Le cicatrici rappresentano una fisiologica risposta dell’organismo quando vi è una perdita della continuità del tessuto cutaneo. Possono essere conseguenza di un evento traumatico oppure di un intervento chirurgico. Le cicatrici sono lesioni permanenti e obiettivo del chirurgo plastico è quello di renderle meno evidenti ed esteticamente accettabili.

Nel corso della sua evoluzione una cicatrice passa diverse fasi:

  1. FASE DELLA GUARIGIONE
    Inizia dal giorno in cui è avvenuto il trauma (chirurgico e non) e ha una durata di circa 15-20 giorni, è infatti questo il tempo necessario per la chiusura delle ferite.

  2. FASE INFIAMMATORIA
    Segue il periodo di guarigione e dura generalmente un periodo variabile dai 6 mesi ai 2 anni; in questo lasso di tempo la cicatrice si presenta arrossata, con dolore e sensazione di prurito, nella fase infiammatoria possono rendersi evidenti le alterazioni legate ad una eccessiva produzione di tessuto cicatriziale che può dare luogo ad un aumento della consistenza e ad un ispessimento della cicatrice che appare rilevata sul piano cutaneo. Durante questa fase le cicatrici sono più suscettibili ai vari tipi di trattamento.

  3. FASE DI STABILIZZAZIONE
    Si caratterizza dalla progressiva scomparsa dell’infiammazione e dalla stabilizzazione della cicatrice. La lesione assume un colore biancastro e l’unico trattamento è la revisione chirurgica.


TIPI DI CICATRICI

Tra le alterazioni della cicatrizzazione si possono avere:

  1. CICATRICE IPERTROFICA: il tessuto cicatriziale esuberante rimane confinata nei margini della cicatrice stessa e può presentarsi arrossata e rilevata; può essere accompagnata da prurito e talvolta da dolore.

  2. CHELOIDE: è un anomalia cicatriziale caratterizzata dal fatto che il tessuto in esubero si estende oltre i limiti della cicatrice stessa; si presenta come una neoformazione ispessita, dolente e fortemente pruriginosa; si può manifestare in tutto il corpo ma le sedi preferenziali sono la regione dello sterno, la regone deltoidea e la regione auricolare.

  3. CICATRICE DIASTASATA: è una cicatrice che per assenza di adeguate fibre collagene ed elastiche non è in grado di resistere alla tensione per cui si presenta “slargata” e di dimensioni maggiori rispetto a quella iniziale.

  4. CICATRICE DEPRESSA: è una cicatrice generalmente post chirurgica il cui aspetto infossato è legato alla presenza di aderenze con i piani profondi che ne alterano l’aspetto.

 

TRATTAMENTO DELLE CICATRICI

Si possono distinguere trattamenti cosidetti conservativi e trattamenti di tipo chirurgico. I trattamenti non chirurgici sono attuabili ed efficaci fino a quando la cicatrice è arrossata (fase infiammatoria) e prevedono:

  1. appositi massaggi con creme specifiche
  2. compressione con lamine di silicone
  3. infiltrazioni locali con corticosteroidi

 

Il trattamento chirurgico è indicato quando la cicatrice si è oramai stabilizzata e consiste in una revisione chirurgica della cicatrice (ambulatoriale o in day hospital) e l’esecuzione di una sutura estetica; nella migliore delle ipotesi è possibile ottenere una cicatrice sottile e lineare. Il trattamento chirurgico và sempre valutato tenendo conto del tipo di cicatrice, della storia clinica del paziente e della sede anatomica in quanto un trattamento con le indicazioni sbagliate potrebbe addirittura essere peggiorativo. Nel caso di cicatrici depresse e infossate è indicato l’autotrapianto di tessuto adiposo (lipofilling) associato ad uno sbrigliamento sottocutaneo delle aderenze. Infine un trattamento che stà dimostrando la sua validità è il needling o rimodellamento meccanico che sfrutta un apposito dispositivo medico per indurre uno stimolo alla produzione di collagene ed elastina e ad una rigenerazione del tessuto.

 

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